Decisiones terapeuticas en urgencias: en trauma y cardiorespiratorio / Therapeutic decisions in urgencies: in trauma and cardiorespiratorio

Contiene: Cinematica del trauma; evaluación inicial; via aerea y ventilación; choque en el trauma; traumatismo encefalo craneano; trauma de torax; trauma abdominal; quemaduras_manejo prehospitalario; inmovilizacion; triade; soporte vital basico; desfibrilación externa; soporte vital avanzado tecnicas vasculares invasivas, edema pulmonar de origen cardiaco; manejo del dolor taracico agudo; crisis hipertensiva; insuficiencia respiratoria; neumonia adquirida en la comunidad; alteraciones del equilibrio acido base; Isquemia aguda de las extremidades inferiores

Tratamiento antibiotico empirico en las unidades de terapia intensiva / empiric antibiotic treatment in the intensive care unit

Las enfermedades infeciosas, van en aumento día a día; requieren para su control ede los ANTIBIOTICOS, que constituyen el tratamiento etiológico de alta eficacia; sin embargo, pese al continuo incremento de nuevos antibióticos, estos son mal utilizados, con el consiguiente encremento de la morbimortalidad. Elegir el antibiótico específico, es difícil, sobre todo en las enfermedades infecciosas graves; por lo que es necesario concocer sus Bases clínicas, frmacológicas y terapéuticas para tener éxito. el tratamiento antibiótico empírico debe basarse enestos criterios hasta tener identificado el agente causal, reevaluar el caso y cambiar o no el esquema terapéutico.

Monitorizacion de la funcion cerebral en el paciente critico diferencia arterio-yugular de oxigeno, una alternativa para predecir el pronostico / Monitorization of the brain function in the critical patient with arterial yugular difference of oxygen, an alternative way to predict prognosis

La monitorizacion de la funcion cerebral en el enfermo en estado critico, en muy necesaria; por que en este tipo de pacientes en ocasiones es dificil evaluar la funcion neurologica la monitorizacion incluye entre otras tecnicas, la determinacion de la presion intracraneana (PIC), presion de perfusion cerebral (PPC) Doppler transcraneal. Estas pruebas de monitorizacion por diversas razones son dificiles de realizar en nuestro medio, pero junto a la evolucion clinica son utiles para manipular la terapeutica y predecir el pronostico en los enfermos graves. Basado en reportes previos decidimos investigar la Diferencia Arterio-yugular de Oxigeno (Da-y02) como medicion indirecta del Consumo de Oxigeno cerebral (VO2C), en 18 pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Obrero de La Paz, situado a 3600 m. sobre el nivel del mar, repartidos en 3 grupos previa evaluacion de su condicion clinica neurologica mediante la escala de coma de glascow (ECG) y utilizacion para el analisis estadistico la prueba t de Student. La edad de los pacientes fue de 67+/- 7 años, 72 por ciento varones y 28 por ciento mujeres. En el grupo A compuesto por 6 pacientes con accidente vascular cerebral, la ECG fue de 4.1 (normal 15) la Da-y02 fue de 2.38 +/- 0.1 (normal 6.2) hubo diferencia estadisticamente significativa con el grupo C (p<0.05) donde la ECG fue de 9 y la Da-y02 de 5.17 por ciento vol, estas diferencias estuvieron relacionadas con mayor mortalidad en el grupo A y menor en el C; por lo que estos resultados obtenidos en nuestro estudio nos permiten inferir que la determinacion de la Da-y02 y su correlacion con la ECG son utiles para predecir la morbimortalidad y problamente cambiar la terapeutica de los enfermos graves portadores de patologia cerebral.

APACHE - Analisis de su utilidad en la unidad de terapia intensiva del Hospital Obrero Nro. 1 / APACHE - Analisys on its implementation on the intensive care unit at Hospital Obrero No. 1

La posibilidad de predecir la mortalidad de enfermos en estado critico, constituye preocupacion permanente de los medicos especialistas en la atencion de enfermos graves, por lo que se han propuesto varias escalas de evaluacion. Knaus en 1981 propuso la escala denominada APACHE (Acute Psicology and Chronic Healt) modificandola en 1985 al APACHE II. Nosotros consideramos que en nuestro medio no existen investigaciones similares utilizamos el APACHE II en la evaluacion de pacientes en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Obrero Nro. 1 en el periodo comprendido entre abril y diciembre de 1991. De 166 pacientes, 87 reunieron los intervalos de confidencia fueron evaluados por el metodo estandar y las proporciones comparadas con el test de Chi cuadrado, la significancia estadistica fue establecida a nivel de 0.05. Los resultados del estudio confirman lo propuesto por Knaus a mayor escala de evaluacion, mayor mortalidad. No encontramos diferencia estadisticamente significativa entre los grados de gravedad de pacientes medicos vs quirurgicos (x2 6.81p > 0.05). Tampoco encontramos diferencias cuando comparamos valores de la presion arterial de oxigeno (Pa02) y hematocito de nuestro medio en los enunciados por Knaus: por lo que concluimos que la escala de evaluacion APACHE II, puede ser utilizada en nuestro medio para predecir la relacion entre grados de gravedad y mortalidad en los enfermos graves.

Hemorragias gastrointestinal superior / Upper gastrointestinal hemorrhage

La hemorragia gastrointestinal superior definida como la presencia de sangre no oculta originada en alguna parte del tracto digestivo estre el Esófago y el ligamento de Treiz, es un problema comun enla práctica médica y continua siendo un reto diagnóstico, terapeutico y economico. Estimaciones corrientes de su incidencia indican que esta varía entre 50 - 150 episodios de hemorragia por cada 100.000 habitantes, La mortalidad debida a hemorragia del tracto gastrointestinal superior no ha disminuido en los ñultimos cuarenta años y permanece en un rango de 10 a 15 porciento; aún cuando de todos los episodios de hemorragia el 80 al 85 porciento ceden de manera espontane (1), (2), (3), (4), (5), (6), la alta mortalidad permanece constante, no obstante que se han mejorado los procedimientos dignósticos y terapeuticos, probablemete por que en primer lugar, estos episodios de hemorragia ocurren ahora en pacientes de mayor edad y en segundo lugar, los enfermos en estado critico, apdecen seria enfermedades medicas que por si solas tienen una alta mortalidad.